直升机紧急医疗服务专题：空中救护

2020/11/12

克利夫兰医院的紧急医疗运输团队为患者提供即时的ICU级治疗 故事和图片来源：Eric Adams

医护人员在危急时刻经常与病人及家属交流互动，交流中有些遭遇确实给人留下了深刻的印象。克利夫兰医院的飞行医生JR Sesock曾经经历，在一次前往西弗吉尼亚州查尔斯顿的任务中，用直升机运送一名年轻的心脏病患者进行紧急治疗，原因是分娩时出现并发症。这名女子的父亲在着陆后在她的病房里见到了Sesock。

Sesock回忆道，老人家抱着三岁大的孩子在哭泣，握着我的手说:“请好好照顾她，这是她儿子，我不知道孩子是否还能再见到妈妈。但我希望他能在这里亲眼看到，你们为救他妈妈所做出的努力。”虽然经历过很多次，但那一次真的让人很感动。

在分娩过程中，病人失血过多，心脏衰竭迅速，该团队迅速采取措施，成功地将病情稳定下来，之后飞往克利夫兰医院，26年来克利夫兰医院一直是美国顶尖的心脏医院。在那里她被植入了ECMO，这是心脏专家可以采用的最激进的挽救生命的措施之一。几经周折她终于恢复了健康。大约一年后，JR Sesock医生在社交媒体上收到了她的一条信息，感谢他和医院为她和她的家人所做的一切。

这种经历给急救人员心理上带来了莫大的安慰，在如此多的遭遇中，往往没有那么好的结局—但这正体现了医院及其航空部门的终极目标。

运输团队的医疗总监Damon Kralovic博士说："我们的重症监护运输项目标是让所有病人得到治疗，我们有丰富的资源和专业的知识能够处理其他医院做不到的棘手病例。我们能够将我们的团队安排到直升机上，及时将他们送到病人身边，一来稳定他们的病情，二来立即开始治疗。"

克利夫兰医院护士Kevin Andrysek ACNP（左）和飞行医护人员Mike Passalacqua在医院停机坪上运送病人。照片来源：J.R.Sesock

项目核心

紧急医疗运输（CCT）是这所世界著名医院的一项意义深远的计划，世界各地的患者无论他们的病情如何，都可以寻到最高的治疗水平。医院的口号是-（“无论病人病情多么严重我们都将设法提供必要的运输”） 医院拥有精良的装备，包括用于短途运输的地面车辆和长途运输的固定翼飞机，每年执行多项国际任务。

该项目的核心是医院的三架西科斯基S-76中型直升机，全部采用独特的蓝、绿、白涂装。尽管这些飞机承担着克利夫兰医院的品牌，但它们实际由PHI集团拥有和运营，该医院于2012年与其签订服务合同。PHI集团是位于路易斯安那州拉法耶特的直升机服务供应商。

克拉洛维奇笑称：“我们擅长的是医疗不是航空。航空业有很多规章制度，我们最不想面对的就是联邦航空局。总的来说，紧急医疗转运项目平均每年运输约5600次，执行各种各样的任务。S-76执行的任务最多，每天执行10到15次任务。之所以选择S-76直升机，是因为该机型配备两台发动机因而可以提供更加出色的功率和冗余度，巡航速度可以达到140节（每小时161英里），灵活敏捷，同时具备仪表飞行的能力。所有的飞行任务均配备两名飞行员，客舱还能容纳医护人员和各种各样的设备。”

可选的设备包括机械呼吸机、主动脉内球囊泵、LUCAS自动心肺复苏机、心室辅助装置、诊断成像系统、ECMO硬件和实验室分析工具等。这些设备很容易装卸，为医护人员留出很大的空间。飞机上还配备了常规设备，用来应对紧急事件、事故、跌倒、受伤和其他疾病，这些占总任务的70%至80%。

在与塞维利亚-吉尔福德消防队的训练中。虽然克利夫兰医院飞行队的任何成员都有权根据不同原因提出取消飞行，但这种情况很少发生，大多数情况是由于天气情况或着陆区无法满足S-76降落要求造成的。图片来源：Eric Adams

所有飞机的装备都是一样的，执行任务之前不需要调整，而且考虑到医疗任务出发的即时性和医院任务的整体节奏，这些飞机一直待命。两架直升机在伯克湖滨机场，第三架维护作为备用。该医院在17个不同的机场设置了直升机停机坪，并设有急诊室转接线，医护人员在有运输需求的时候，立即与飞行部联系。

速度快

紧张的任务节奏给三架直升机带来大量的飞行时间，克利夫兰的团队和PHI公司对直升机的维护实行军事化管理。PHI帮助协调交付航材、检修、服务电话等。机械师Dave Martinez指，对于克利夫兰医院来说，直升机维护最大的挑战不是飞行小时数，是起落次数。频繁的起降增加了电机、起落架和其他部件的磨损。因此，每架S-76飞机他都会提前维护，平衡每架飞机积累的飞行时间，使三架直升机保持同等状态。

马丁内斯负责管理的团队由6名机械师组成，当不在两个基地时，他们24小时待命。当涉及到更换零件和检查时，他们通常会尽早完成不会等到最后一刻。如果因为天气情况直升机不能飞行，利用这段时间进行检查。这是全国最繁忙的紧急医疗服务项目之一，当医院需要时，直升机必须为他们提供服务，在6、7、8月份任务创造了记录。

不影响飞机使用的情况下，他还协调升级飞机系统、航电和医疗设备。目前的升级工作包括装上新的无线电，以加强与地面人员的沟通。换上新的病床，以适应较大和较重的病人。运营经理说，这种对维护细节的关注不仅仅是为了飞机的正常运行，也是公司整体安全文化的体现。

他说："PHI对我们和设备设定了非常高的标准，这反映在我们维护飞机的方式上，每次维护都有一个首席机械师负责监督所有过程。从公司的角度来看，我们要必须做到最好。

医院的三架S-76在克利夫兰市中心伯克湖滨机场的停机坪上，两架待命第三架维护备用。

安全文化

这种思想贯穿了整个克利夫兰的运营。PHI备受推崇的安全管理体系主要包括五个支柱，将运营指南分为：安全政策、安全风险管理、安全保证、安全促进和人为因素。后者是新加的，包括疲劳管理、减轻恐惧、救命思维和行为等素质。

实际上这只是机组人员互动的一种方式，飞行员和机械师是PHI的员工，20到30名执业护士和重症监护护士是受雇于医院，他们之间没有隔阂，都是为了救人。与医疗团队的合作方式与我们与自己机组人员的合作方式是一样的，他们经过同样的培训，同样的日常流程，以及同样的资源管理课程，这些课程的重点是沟通，他们把我们的飞行员和机械师视为自己人，我们也把医疗伙伴视为自己人。"

PHI的最终目标是零事故-在机队中完全消除任何可避免的事故。因此，它打造了一种环境，注重安全不急于求成，特别是在执行任务期间，机组成员都可以毫无顾虑地提出自己的意见。

首席飞行员Tim Murphy说："这包括在决定是否执行这个任务，这种情况虽然并不经常发生，有时问题很明显比如着陆区域对S-76来说显得太小，但我们给飞机上的每个人提供了参与决策的机会。"

简言之，机组没有必须飞行的压力，任何机组成员也不会因为因任何原因提出取消任务而面临额外的压力。这种理念也被医院完全接受。紧急医疗运输项目高级总监Joelle Lofaso也是一名注册护士，她说:"我们很幸运能够将飞行的决策与关于接诊病人的医疗决策100%分开，飞行员无需关注医疗需求的紧急程度，他只需要根据任务目的地来决策飞行是否安全。”

训练产生信心

在安全和开放沟通的基础上，CCT能够很好地利用S-76优越的性能。

Murphy说：“我们有一个相当严格的安全政策，在200英里半径范围内，医院要我们飞哪里，我们就飞哪里。我们会接受别人不愿意接受的设备，我们也会为其他医院做他们做不到的飞行。克利夫兰医院的医护人员是美国训练有素、最专业的医护人员，S-76的机动灵活可以运送到任何地方。"

给予机组人员适当的、严格的训练，使他们能够最有效地使用S-76。CCT规定所有的夜间任务都必须使用夜视镜，由于Murphy的飞行员团队大部分来自军队，他们都精通夜视镜的使用。无论如何，培训和再培训都是PHT方法论的一部分，所以无论飞行员的背景如何，机组人员都要熟练使用这些技术。飞行员需要有2000小时的飞行时间和100小时的仪表飞行，还有不要频繁的跳槽，职业的稳定性也是一个考虑因素。

丰富的经验和持续的培训，以及PHT对安全性和可靠性的注重，帮助医院实现救人的使命。医院用来衡量运输效率的指标通常是心脏病发作和中风患者接受到初期诸如导管检查或动脉球囊插入等治疗的速度，这些指标也验证了这一点。

克拉洛维奇说:“对于心脏病发作的急救时间，国家标准是90分钟内。只有大约70%的医院能做到这一点，而在60分钟内做到这一点几乎是闻所未闻的。但在最近的一个病例中，我们够在63分钟内做到，这在很大程度上是我们能够快速地到达、稳定病人并且可以迅速开始治疗。”

克利夫兰医院和PHI双方都预计，未来随着人口的流动和老龄化，以及医疗需求的增加，无论是自然产生还是受到外界影响，这都会导致医疗运输的显著上升。然而，医护质量和接诊速度不会受此影响。